SCHEDA DI PARTECIPAZIONE SEMINARIO

Cognome                                                                                      Nome

Istituto scolastico titolare:

Codice Progetto:

Referente:        Scuola                  Università              Agenzia Formativa                  Impresa

Ente appartenenza:

Indirizzo

Tel                                  Fax                                             e-mail

data di arrivo                              ora                               aereo-treno

data di partenza                          ora                               aereo-treno

prenotazione di una camera singola per la notte del    5-4-2005              SI    NO

prenotazione di una camera singola per la notte del     6-4-2005             SI    NO

Osservazioni:

Data                                                                                                   Firma