Unione Europea

Fondo Sociale Europeo

 

Ministero dell'Istruzione

dell'Università e della Ricerca

 

REPUBBLICA ITALIANA

Regione Siciliana

 

DOMANDA DI ISCRIZIONE

Al corso di Istruzione e Formazione Tecnica Superiore (IFTS)

Tecnico Superiore per il monitoraggio e la gestione del territorio e dell’ambiente

 

 

 

 

Ministero dell'Istruzione, dell'Università e della Ricerca

 

Anno |_2_| _0_|_0_|9_|                   

 

Tipologia di progetto: Tecnico superiore per il monitoraggio e la gestione del territorio e dell’ambiente

 

PROVINCIA: Catania

 

SOGGETTO PROPONENTEI.T.I. CANNIZZARO con TI Alessandro Volta Palermo - IISS Augusta - ITI Ettore Majorana Ragusa - ITI Ettore Majorana P.zza Armerina - Liceo Benedetto Croce Palermo - IIS Furci Siculo - IIS Mario Rapisardi Paternò - ITI Guglielmo Marconi Messina - Università degli Studi di Catania- CUTGANA - Università degli Studi di Palermo Facoltà di Ingegneria - Centro Studi di Economia applicata all’Ingegneria Catania – ENFORM - Consorzio multimedia Catania - ACIM srl Catania - Centro studi Chimica Sviluppo Ambiente Catania.

 

SOGGETTO ATTUATORE: I.T.I. CANNIZZARO con TI Alessandro Volta Palermo - IISS Augusta - ITI Ettore Majorana Ragusa - ITI Ettore Majorana P.zza Armerina - Liceo Benedetto Croce Palermo - IIS Furci Siculo - IIS Mario Rapisardi Paternò - ITI Guglielmo Marconi Messina - Università degli Studi di Catania- CUTGANA - Università degli Studi di Palermo Facoltà di Ingegneria - Centro Studi di Economia applicata all’Ingegneria Catania – ENFORM - Consorzio multimedia Catania - ACIM srl Catania - Centro studi Chimica Sviluppo Ambiente Catania.

 

SEDE :Via Carlo Pisacane, 1

 

 

,

 

 

...l... sottoscritto/a ...................................................................................................................

 

nato/a il   |__|__|__|__|__|__|__|__| a............................................................... (...........)  Stato.............................

(Comune)                                Prov.

         

Codice Fiscale              |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

 

fa domanda di partecipazione all’intervento indicato.

 

Al riguardo dichiara:

- di essere                    1. Uomo £                  2. Donna £

 

- di avere la cittadinanza in Italia:

 

- di risiedere in Via/Piazza.......................................................................................................

 

n° ........... Località ...................................................................................................................

 

Comune ...................................................................................................................................

 

C.A.P. ........................ Prov. ..........................................Regione……………………………

 

Tel. Abitazione ......../.........................Telefono cellulare……./………………...….e-mail……….……………

 

(Nel caso in cui la residenza non coincida con il domicilio)

 

- di avere il domicilio in Via/Piazza ................................................................................…

 

n° .................... Località ...................................................................................................…

 

Comune  ...............................................................................................................................

 

C.A.P. ........................ Prov. ..........................................Regione …………………………

 

Tel. .........../..................................

 

- .di avere/non avere assolto gli obblighi di leva.

 

- di essere iscritto a: Centro per l’impiego/Ufficio di collocamento          £

   dal (indicare mese e anno) |__|__|/|__|__|__|__|

 

1. Indicare il titolo di studio posseduto:

  1. Nessun titolo o licenza elementare

£

  1. Licenza media o superamento del biennio di scuola superiore

£

  1. Diploma di qualifica acquisito attraverso corso scolastico

£

  1. Qualifica professionale acquisita attraverso corso di formazione professionale

£

  1. Qualifica acquisita tramite apprendistato

£

  1. Diploma di maturità e diploma di scuola superiore

£

  1. Qualifica professionale post-diploma

£

  1. Certificato di specializzazione tecnica superiore (IFTS)

£

  1. Diploma universitario, Laurea di base od altri titoli equipollenti (compreso ISEF e Conservatorio)

£

  1. Master post laurea di base

£

  1. Laurea specialistica

£

  1. Diploma post laurea (master, dottorato, specializzazione)

£

 

2. Indicare il voto e l’anno di conseguimento:

 

1. voto: ........./.................      2. anno: |__|__|__|__|

 

3. Se in passato ha frequentato e interrotto un corso scolastico di studi senza conseguirne il titolo, indicare la scuola e l’ultimo anno completato:

scuola                                                                        ultimo anno completato

1.         scuola media inferiore o di base                                                     |__|

2.         biennio scuola secondaria riformata                                               |__|

3.         triennio scuola secondaria riformata                                               |__|

4.         istituto professionale                                                                     |__|

5.         istituto tecnico                                                                              |__|

6.         istituto magistrale                                                                         |__|

7.         istituto d’arte                                                                                |__|

8.         liceo                                                                                            |__|

9.         università                                                                                     |__|

 

4. Attualmente vive con:

1.      famiglia d’origine con ambedue i genitori   £

2.      famiglia d’origine con un solo genitore                    £

3.      coniuge/convivente                                               £

4.      coniuge/convivente e figli                          £

5.      amici                                                                    £

6.      da solo                                                                £

7.      altro (specificare_________________________)           £

 

5. Come è giunto a conoscenza dell’intervento ?

(indicare una sola risposta)

  1. da manifesti o depliant

£

  2. da internet

£

  3. dalla stampa quotidiana o spot radio televisivi

£

  4. da centri Informagiovani e disoccupati

£

  5. dal Centro per l’impiego pubblico

£

6. dal Centro per l’impiego privato

£

7. da informazioni acquisite presso la struttura che  ha organizzato l’intervento

£

8. dagli uffici dell’Assessorato formazione e lavoro (Regione o Provincia)

£

  9. dall’Agenzia del lavoro regionale

£

10. dagli insegnanti della scuola

£

11. da amici, parenti o conoscenti

£

12. dall’azienda presso cui lavoro

£

13. altro (specificare)..............................................................

£

 

6. Qual è la Sua attuale condizione professionale ?

(indicare una sola risposta, passare a compilare la sezione corrispondente;

successivamente compilare la dichiarazione riportata all’ultima pagina)

1. in cerca di 1a occupazione in uscita dalla scuola/università

(chi non ha mai lavorato, non studia e cerca lavoro)

compilare la sezione “A”

 

 

£

2. occupato

(compreso chi ha un’occupazione saltuaria/atipica e chi è in CIG)

compilare la sezione “B”

 

 

£

1.    disoccupato o iscritto alle liste di mobilità

(chi ha perso o lasciato il lavoro anche se saltuario/atipico, donne che hanno l’intento di rientrare nel mercato del lavoro)

compilare la sezione “C”

 

 

 

£

2.    studente

(chi frequenta un corso regolare di studio scolastico/universitario)

compilare la sezione “D”

 

 

£

3.    inattivo

(chi non ha e non cerca lavoro)

compilare la sezione “E”

 

 

£

 


SEZIONE "A" - IN CERCA DI PRIMA OCCUPAZIONE

 

1. Attualmente, cerca un lavoro ?

1.                     £

2.       No                        £

 

2.    Da quanto tempo cerca lavoro ?

1. da meno di 6 mesi     £                                 3. da 12 a 24 mesi         £

2. da 6 a 11 mesi          £                                 4. da oltre 24 mesi        £

 

3. Nei trenta giorni precedenti ha effettuato azioni di ricerca di lavoro ? (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)

 

1.                     £

2.       No                        £

 

4. Ha effettuato ore di lavoro nella settimana precedente ?

1.                     £

2.       No                        £

 

5. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare ?

 

1.       Sì, a qualunque condizione              £

2.       Sì, a condizioni di lavoro adeguate              £

3.       No                                                                       £

 

6. Indicare il titolo di studio dei genitori (anche se non più in vita):

          madre                            padre

1.     nessun titolo                                               £                                £

2.     licenza elementare                                      £                                £

3.     licenza media o di avviamento                     £                                £

4.     diploma                                                      £                                £

5.     laurea                                                        £                                £

 

7. Indicare la condizione/posizione professionale dei genitori (se pensionato/i indicare l’ultima condizione/posizione professionale ricoperta)

 

Non occupato                                                                                 madre                            padre

1.    casalinga/o                                                                         £                                £

2.    inabile al lavoro                                                                   £                                £

3.    disoccupata/o  o  in mobilità                                                 £                                £

Occupato alle dipendenze come:

4.    Dirigente                                                                            £                                £

5.    Direttivo – Quadro                                                              £                                £

6.    Impiegato o intermedio                                                        £                                £

7.    Operaio, subalterno e assimilati                                            £                                £

8.    Lavorante presso il proprio domicilio per conto di imprese      £                                £

Occupato Autonomo come:

9.    Imprenditore                                                                       £                                £

10. Libero professionista (avvocato, medico, ecc.)                      £                                £

11. Lavoratore in proprio (negoziante, artigiano, ecc.)                 £                                £

12. Socio di cooperativa                                                            £                                £

13. Coadiuvante                                                                       £                                £

 


SEZIONE "B" OCCUPATO O  IN CIG

 

1. Qual è la Sua attuale posizione professionale ?

(riferirsi all’attività prevalente se svolge più attività)

 

Alle dipendenze come:

1.       Dirigente                                                                                      £

2.       Direttivo – Quadro                                                                        £

3.       Impiegato o intermedio                                                                  £

4.       Operaio, subalterno e assimilati                                                      £

5.       Apprendista                                                                                  £

6.       Lavorante presso il proprio domicilio per conto di imprese                £

Autonomo come:

7.       Imprenditore                                                                                 £

8.       Libero professionista (avvocato, medico, ecc)                                 £

9.       Lavoratore in proprio (negoziante, artigiano, ecc)                             £

10.   Collaboratore occasionale o coordinato e continuativo                      £

11.   Socio di cooperativa                                                                      £

12.   Coadiuvante familiare                                                                    £

 

 

2. Se lavoratore dipendente, a quale tipologia contrattuale afferisce ?

(riferirsi all’attività prevalente se svolge più attività)

1.     lavoro interinale

£

2.     a tempo determinato

£

3.     a tempo indeterminato

£

4.     in Cassa integrazione guadagni

£

5.     Lsu o Lpu

£

6.     Contratto di Formazione Lavoro

£

7.     Apprendistato

£

8.     Tirocinio di lavoro, Piano d’inserimento professionale, Borsa di lavoro

£

9.     Tirocinio obbligatorio per iscrizione ad albo professionale

£

 

 

3. Svolge il suo lavoro:

1.       A tempo pieno                    £

2.       A part time                         £


 4. Qual è il settore di attività economica in cui opera ?

         codice Istat/Ateco 91

 

Agricoltura

 

 

1

Agricoltura, caccia/silvicoltura, pesca/piscicoltura e servizi connessi

£

01, 02, 05

 

Industria

 

 

2

Estrazioni minerali

£

Da 10 a 14

3

Industrie alimentari delle bevande e del tabacco

£

15 e 16

4

Industria tessile e dell’abbigliamento

£

17 e 18

5

Industrie conciarie, fabbricazione di prodotti in cuoio, pelle e similari

£

19

6

Industria del legno e dei prodotti in legno

£

20

7

Fabbricazione della pasta carta, della carta e dei prodotti di carta; stampa ed editoria

£

21

8

Fabbricazioni di coke, raffinerie di petrolio, trattamento dei combustibili nucleari

£

23

9

Fabbricazione di prodotti chimici e di fibre sintetiche e artificiali

£

24

10

Fabbricazione articoli in gomma e materie plastiche

£

25

11

Fabbricazione di prodotti della lavorazione di minerali non metalliferi

£

26

12

Produzione di metallo e fabbricazione di prodotti in metallo

£

27 e 28

13

Fabbricazione di macchine e di apparecchi meccanici, compresi l’installazione, il montaggio, la riparazione e la manutenzione

£

29

14

Fabbricazione di macchine elettriche e di apparecchiature elettriche, elettroniche ed ottiche

£

Da 30 a 33

15

Fabbricazione di mezzi di trasporto

£

34 e 35

16

Altre industrie manifatturiere

£

36 e 37

17

Produzione e distribuzione di energia elettrica, gas e acqua

£

40 e 41

18

Costruzioni

£

42

 

Terziario

 

 

19

Commercio all’ingrosso e al dettaglio; riparazione di autoveicoli, motocicli e di beni personali per la casa

£

50, 51 e 52

20

Alberghi e ristoranti

£

55

21

Trasporti, magazzinaggio e comunicazioni

£

Da 60 a 64

22

Intermediazione monetaria e finanziaria

£

65,  66 e 67

23

Attività immobiliari, noleggio, informatica, ricerca, altre attività professionali e imprenditoriali

£

70, 71, 72, 73 e 74

24

Pubblica amministrazione e difesa; assicurazione sociale e obbligatoria

£

75

25

Istruzione

£

80

26

Sanità e altri servizi sociali

£

85

27

Altri servizi pubblici, sociali e personali

£

Da 90 a 93

28

Servizi domestici presso famiglie e convivenze

£

95

29

Organizzazione ed organismi extraterritoriali

£

99

 

 

5. Quanti addetti ha l'azienda, ente, organismo presso cui lavora?

 

1.     da 1 a 5 addetti                           £

2.     da 6 a 9 addetti                           £

3.     da 10 a 15 addetti                        £

4.     da 16 a 49 addetti                        £

5. da 50 a 249 addetti                      £

6. da 250 a 499 addetti                    £

7. oltre i 500 addetti            £

 

 


 

SEZIONE "C" DISOCCUPATO O ISCRITTO ALLE LISTE DI MOBILITA’

 

 

1.      Da quanto tempo è disoccupato?

 

1. da meno di 6 mesi     £                                3. da 12 a 24 mesi         £

2. da 6 a 11 mesi          £                                4. da oltre 24 mesi        £

 

 

2. Ha effettuato ore di lavoro nella settimana precedente ?

 

1.                     £

2.       No                        £

 

3. Attualmente, cerca un lavoro ?

1.                     £

2.       No                        £

 

 

4. Nei trenta giorni precedenti ha effettuato azioni di ricerca di lavoro ? (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)

 

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

5. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare ?

 

1.       Sì, a qualunque condizione £

2.       Sì, a condizioni di lavoro adeguate   £

3.       No                                                           £

 

 

6.  In relazione all'ultimo lavoro svolto, che posizione professionale aveva ?

(riferirsi all’attività prevalente se svolgeva più attività)

Alle dipendenze come:

1.       Dirigente                                                                                      £

2.       Direttivo – Quadro                                                                        £

3.       Impiegato o intermedio                                                                  £

4.       Operaio, subalterno e assimilati                                                      £

5.       Apprendista                                                                                  £

6.       Lavorante presso il proprio domicilio per conto di imprese                £

Autonomo come:

7.       Imprenditore                                                                                 £

8.       Libero professionista (avvocato, medico, ecc)                                 £

9.       Lavoratore in proprio (negoziante, artigiano, ecc)                             £

10.   Collaboratore occasionale o coordinato e continuativo                      £

11.   Socio di cooperativa                                                                      £

12.   Coadiuvante familiare                                                                    £

 

 

7. Se lavoratore dipendente, a quale tipologia contrattuale afferiva?

(riferirsi all’attività prevalente se svolge più attività)

 

1.     lavoro interinale

£

2.     a tempo determinato

£

3.     a tempo indeterminato

£

4.     in Cassa integrazione guadagni

£

5.     Lsu o Lpu

£

6.     Contratto di Formazione Lavoro

£

7.     Apprendistato

£

8.     Tirocinio di lavoro, Piano d’inserimento professionale, Borsa di lavoro

£

9.     Tirocinio obbligatorio per iscrizione ad albo professionale

£

 

8. Svolgeva  il suo lavoro:

1.       A tempo pieno                    £

2.       A part time                        £


 

SEZIONE "D" STUDENTI

 

1. Indicare il tipo e l’anno scolastico o universitario in corso:

 

   tipo                                                                                        anno in corso

1.       Corso di scuola secondaria                                                                        |__|

2.       Corso IFTS            (istruzione e formazione tecnica superiore)                                          |__|

3.        Corso universitario o equipollente (compreso ISEF e Conservatorio)                             |__|

4.       Corso post universitario                                                                             |__|

 

 

2. Ha effettuato ore di lavoro nella settimana precedente ?

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

3. Attualmente, cerca un lavoro ?

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

4. Nei trenta giorni precedenti ha effettuato azioni di ricerca di lavoro ? (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)

 

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

5. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare ?

 

1.       Sì, a qualunque condizione £

2.       Sì, a condizioni di lavoro adeguate   £

3.       No                                                           £

 

 


 

SEZIONE "E”  INATTIVI

 

1. Attualmente, cerca un lavoro ?

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

2. Se non cerca lavoro, per quale motivo ?

 

1.       per problemi fisici e di salute                                                                      £

2.       per impegni familiari                                                                                  £

3.       perché inizierò a cercare lavoro dopo l’intervento a cui vorrei partecipare     £

4.       perché dopo l’intervento inizierò a lavorare presso parenti/amici                   £

5.       per mia scelta                                                                                           £

 

 

3. Ha effettuato ore di lavoro nella settimana precedente ?

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

4. Nei trenta giorni precedenti ha effettuato azioni di ricerca di lavoro ? (come ad esempio, presentazione domande di assunzione, richiesta ad amici/parenti informazioni su possibili lavori, contatti con servizi pubblici o privati di collocamento, ecc.)

 

 

1.                     £

2.       No                        £

 

 

5. Sarebbe immediatamente disponibile a lavorare ?

 

1.       Sì, a qualunque condizione £

2.       Sì, a condizioni di lavoro adeguate   £

3.       No                                                           £

 

 


 

DICHIARAZIONE

 

 

...l... sottoscritt.... dichiara infine di essere a conoscenza che l'accettazione della presente domanda è subordinata all'effettuazione dell'intervento e che in caso di sovrannumero delle domande rispetto al numero di partecipanti previsti , la stessa è oggetto di selezione.

 

Allegati n° ........  come richiesto dal bando di ammissione.

 

 

                                                                                  FIRMA DEL RICHIEDENTE

 

 

Per i minori di 18 anni firma del genitore o di chi ne esercita la tutela.

 

 

Autorizzazione al trattamento dei dati personali L. 675/96