DOMANDA DI ISCRIZIONE

Al corso del Programma Operativo Nazionale Misura 7.1

                                                                                                   “docenti per le pari opportunità”

Il

...l... sottoscritto/a ...........................................................................nato/a il   |__|__|__|__|__|__|__|__|

a......................................................……………….... Prov.............................................................

Codice Fiscale            |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|        Sesso   □

Fa domanda di partecipazione all’intervento indicato.

Al riguardo dichiara:

- di avere la cittadinanza italiana.

- di risiedere in Via/Piazza...........................................................................................................

n° ........... Località ...................................................................................................................

Comune ...................................................................................................................................

C.A.P. ........................ Prov.  .......................................... 

Tel. Abit. ......../........................……...cellulare……./…………………..e-mail……………..

Autorizzazione al trattamento dei dati personali L. 675/96 e modifiche

Catania……………………

                                                                                 FIRMA DEL RICHIEDENTE